- 1、上海大病医保去哪里报销
- 2、上海大病医保报销比例
- 3、上海大病医疗保险是什么?
- 4、上海大病医保申请流程
本文分为以下多个相关解答:
上海大病医保去哪里报销 (一)

答上海大病医保的报销地点是区社会保险基金管理机构。以下是关于上海大病医保报销的详细解答:
一、报销流程
企业申报:
企业需填写《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》。将审批表及相关报销材料上报至所在区的社会保险基金管理机构。
材料审核:
区社会保险基金管理机构会对上报的材料进行审核。审核通过后,将按照规定的分档计算、累加支付的办法进行拨付。
二、所需材料
基本材料:
《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》。符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本保险报销结算单。门急诊病历、住院小结、费用明细清单等有关资料。
特殊材料(如委托他人办理):
被委托人的身份证。
三、注意事项
统筹范围:
统筹范围包括职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的。但未经批准在非定点医院就诊的费用不属于统筹范围。
费用分担:
在医疗费用中,由统筹基金支付后的剩余部分,由企业和个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。
综上所述,上海大病医保的报销需要前往所在区的社会保险基金管理机构进行申报,并准备好相关的报销材料。在报销过程中,需要注意统筹范围以及费用分担的相关规定。
上海大病医保报销比例 (二)
答上海大病医保报销比例并非固定值,而是根据医疗费用采取分档计算、累加支付的办法。以下是对上海大病医保报销比例的详细说明:
一、统筹基金支付范围
统筹范围职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的,属于统筹基金支付范围。
二、报销比例
在医疗费用中,由统筹基金支付后的剩余部分,由企业和个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%,这意味着个人需要承担的部分将少于30%,但具体比例还需根据医疗费用分档计算确定。
三、不属于统筹基金支付范围的医疗费用
未经批准在非定点医院就诊的医疗费用。其他不符合本市医疗保险规定的医疗费用。
四、报销所需材料
大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表:由企业填写并上报区社会保险基金管理机构审核拨付。医疗保障住院结算凭证、符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本保险报销结算单等医疗费用相关凭证。门急诊病历、住院小结、费用明细清单等有关资料。如委托他人办理报销事宜,还需提供被委托人的身份证。
综上所述,上海大病医保报销比例并非固定值,而是根据医疗费用采取分档计算、累加支付的办法,并由企业和个人共同负担,其中企业负担部分不得低于70%。
上海大病医疗保险是什么? (三)
答随着生活条件的改善和医疗技术的进步,大病医疗保险逐渐成为了人们越来越关注的话题。在上海市,政府推出了上海大病医疗保险计划,旨在为市民提供更好的大病保障。本文将围绕上海大病医疗保险展开讨论读者了解这一保险计划的具体情况。
一、上海大病医疗保险是什么
上海大病医疗保险是由上海市人民政府出资,面向全市居民推出的一项大病保险计划。该保险计划于2012年启动,旨在为参保居民提供较高额度的大病保障,同时减轻患者和家庭的负担。
根据保险协议,被保险人在出现以下26种大病时可以获得一次性理赔金:
1.肺癌; 2.胃癌; 3.结直肠癌; 4.乳腺癌; 5.宫颈癌; 6.子宫内膜癌; 7.卵巢癌; 8.白血病; 9.淋巴瘤; 10.多发性骨髓瘤; 11.肝硬化; 12.肝脏移植; 13.肾功能衰竭; 14.脑出血; 15.脑栓塞; 16.脑肿瘤; 17性心肌梗死; 18.冠状动脉搭桥手术; 19.心脏瓣膜手术; 20.主动脉手术; 21.胰腺手术; 22.肺部手术; 23.食管癌手术; 24.胃癌手术; 25.大肠癌手术; 26.肝癌手术。
二、上海大病医疗保险参保和理赔流程是怎样的
上海大病医疗保险的参保和理赔流程如下:
参保:上海市户籍居民和非户籍居民都可以参与上海大病医疗保险计划。居民只需在规定时间内向所在区县社会保险经办机构申请参保即可。
缴费:参保居民每年需要按规定缴纳一定金额的社保费用,该费用由上海市人力资源和社会保障局制定。
理赔:如果被保险人确诊患有计划中列出的大病,可以提交相关医疗文件和证明材料,申请理赔。理赔金额由上海市社会保险基金支付,具体标准以当时规定的标准为准。
三、上海大病医疗保险值得参保吗
看个人需求,以下是一些关键的考虑因素:
1.保障范围:上海大病医疗保险只覆盖了26种大病,其他疾病并没有得到保障。如果被保险人患上了其他类型的疾病,可能需要自己承担医疗费用。因此,居民在考虑是否参保时,要全面了解自己的健康状况和家庭情况,看是否有更加全面的保障需求。
2.保费成本:上海大病医疗保险计划虽然提供了较高额度的理赔金,但是缴费金额也相应较高。对于一些经济能力较为薄弱的家庭来说,可能不太容易承担这份费用。因此,居民在考虑参保时需要综合考虑自身的经济情况。
3.个人风险:每个人的健康状况以及患病风险都是不同的。如果被保险人的年龄、职业或者生活习惯等存在一些高风险因素,那么参加上海大病医疗保险计划就显得更为重要。
总的来说,上海大病医疗保险是一项能够为市民提供较高额度保障的大病保险计划,对于有一定经济能力并且关注自身健康的居民来说,参加该计划是值得考虑的。但是,在参加上海大病医疗保险计划之前,居民需要全面了解自己的健康情况和经济能力,综合考虑是否有更全面的保障需求,并在此基础上做出最佳选择。
上海大病医保申请流程 (四)
答上海大病医保申请流程如下:
1、准备相关证件和资料:包括身份证、医保卡、住院费用结算单、大病患者住院登记表、出院小结、诊断证明等。
2、前往医保经办机构或医院医保办申请并填写相关表格。
3、提交申请后,医保经办机构会进行审核,审核通过后,大病保险资金会直接汇入个人账户。
上海大病医保办理条件如下:
1、参加上海市城镇居民医保或新型农村合作医疗的参保人员。
2、患有本市医保范围内的重特大疾病,且在基本医保和大病保险报销后,个人自负部分仍然较高,导致家庭经济困难。
3、符合大病保险的支付范围,包括恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病等。
综上所述,具体条件可能因地区和政策而有所不同,建议咨询当地医保部门或相关机构获取具体信息。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
从上文,大家可以得知关于上海大病医疗保险的一些信息,相信看完本文的你,已经知道怎么做了,皮律网希望这篇文章对大家有帮助。